Formulir Pendaftaran Langkah 1 / 12SILAHKAN PILIH JALUR PENDAFTARAN ANDA Pilih Pendaftaran Zonasi Afirmasi Perpindahan Tugas Kode Jalur Zonasi (Khusus Distrik Heram di buktikan dengan Kartu Keluarga) AA Jalur Afirmasi - Kota Jayapura Kab. Jayapura Kab. Keerom Kab. Biak Numfor Kab.Supiori Kab. Sarmi Kep. Yapen Kab. Waropen Kab. Mamberamo Raya Peserta PPDB Zonasi - OAP NOAP Silahkan isi titik kordinat lokasi anda Kode Jalur Afirmasi (Khusus OAP Wilayah Adat Mamta,Tabi,Saireri Berdasarkan Kartu Keluarga Setempat) BB Kode Jalur Prestasi CC Kode Jalur Perpindahan Tugas - Kerjasama Khusus Lainnya Kode Daftar Perpindahan Tugas (Dibuktikan dengan Surat Pindah Tugas Orang Tua di Kota Jayapura) DD Peserta PPDB Prestasi Peserta PPDB Perpindahan Tugas - OAP NOAP Peserta PPDB Afirmasi - OAP Langkah 2 / 12Daftar Nilai Rata-Rata Raport Sem 1 s.d Sem V (Skala 0 - 100) Nilai semester 1 Nilai semester 2 Nilai semester 3 Nilai semester 4 Nilai semester 5 NILAI RATA - RATA Langkah 3 / 12Daftar Nilai PENGETAHUAN Raport Empat Mapel Semester I s.d Semester V (Skala 0 - 100) BAHASA INDONESIA Semester 1 BI Semester 2 BI Semester 3 BI Semester 4 BI Semester 5 BI NILAI RATA-RATA BI BAHASA INGGRIS Semester 1 B. ING Semester 2 B. ING Semester 3 B. ING Semester 4 B. ING Semester 5 B. ING NILAI RATA-RATA B. ING MATEMATIKA Semester 1 Mat Semester 2 Mat Semester 3 Mat Semester 4 Mat Semester 5 Mat NILAI RATA-RATA MAT IPA Semester 1 IPA Semester 2 IPA Semester 3 IPA Semester 4 IPA Semester 5 IPA NILAI RATA-RATA IPA IPS Semester 1 IPS Semester 2 IPS Semester 3 IPS Semester 4 IPS Semester 5 IPS NILAI RATA-RATA IPS NILAI AKHIR PENGETAHUAN RATA-RATA RAPORT 5 MAPEL SEM I S.D V (SKALA 0 - 100) JALUR PRESTASI OAP. TOTAL NILAI RATA - RATA 5 MAPEL SEMESTER 1 s/d SEMESTER 5 JALUR PRESTASI NOAP. TOTAL NILAI RATA - RATA 5 MAPEL SEMESTER 1 s/d SEMESTER 5 JALUR ZONASI OAP. TOTAL NILAI RATA - RATA 5 MAPEL SEMESTER 1 s/d SEMESTER 5 JALUR ZONASI NOAP. TOTAL NILAI RATA - RATA 5 MAPEL SEMESTER 1 s/d SEMESTER 5 JALUR AFIRMASI OAP. TOTAL NILAI RATA - RATA 5 MAPEL SEMESTER 1 s/d SEMESTER 5 JALUR PERPINDAHAN TUGAS OAP. TOTAL NILAI RATA - RATA 5 MAPEL SEMESTER 1 s/d SEMESTER 5 JALUR PERPINDAHAN TUGAS NOAP. TOTAL NILAI RATA - RATA 5 MAPEL SEMESTER 1 s/d SEMESTER 5 Langkah 4 / 12IDENTITAS SISWA Nama Lengkap Nomor Induk Siswa Nasional (NISN) Nomor Kartu Keluarga Nomor Induk Kependudukan (NIK) Tempat lahir Tanggal Lahir Agama ISLAM Kristen Katolik Kristen Protestan Hindu Budha Jenis Kelamin L- Laki-laki P-Perempuan Alamat Calon Peserta Didik RT RW Kelurahan Kecamatan Kota Kabupaten Provinsi Jumlah saudara kandung Tinggi badan Berat badan Alamat Facebook Alamat Instagram No HP ( Yang Ada WA ) Langkah 5 / 12Sekolah Asal Nama Sekolah Asal Alamat Sekolah (lengkap RT/RW/Kel/Kec/Kota/Kab/Prov) No HP/Telp Sekolah Memiliki surat keterangan terdaftar sebagai peserta Ujian Nasional SMP/MTs sederajat pada tahun pelajaran 2022/2023 YA TIDAK Memiliki surat rekomendasi dari wali kelas dan/atau guru BK tentang sikap dan perilaku siswa selama menempuh pendidikan di SMP/MTs/sederajat YA TIDAK Memiliki Kartu Tanda Penduduk (KTP) YA TIDAK Memiliki Kartu Indonesia Anak (KIA) YA TIDAK Memiliki Kartu Indonesia Pintar (KIP) YA TIDAK Memiliki surat keterangan tidak mampu dari kelurahan YA TIDAK Memiliki surat Penyataan Tanggung Jawab pembiayaan atau Beasiswa dari Dinas Pendidikan Kabupaten Asal YA TIDAK Langkah 6 / 12 Jumlah ketidak hadiran per semester Semester 1 (1) Jumlah Sakit (2) Jumlah Izin (3) Jumlah Alpa Semester 2 (4) Jumlah Sakit (5) Jumlah Izin (6) Jumlah Alpa Semester 3 (7) Jumlah Sakit (8) Jumlah Izin (9)Jumlah Alpa Semester 4 (10) Jumlah Sakit (11) Jumlah Izin (12) Jumlah Alpa Semester 5 (13) Jumlah Sakit (14) Jumlah Izin (15) Jumlah Alpa Semester 6 (16) Jumlah Sakit (17) Jumlah Izin (18) Jumlah Alpa Langkah 7 / 12DATA ORANG TUA DATA AYAH Data Ayah Kandung MASIH HIDUP SUDAH MENINGGAL Nama ayah Tempat Lahir Ayah Tanggal lahir Ayah Pekerjaan Ayah 01 - Tidak Bekerja (Di Rumah Saja) 02 - Pensiunan / Almarhum 03 - PNS (Selain Guru, Dosen, Dokter, Bidang Perawat) 04 - TNI / Polri 05 - Guru / Dosen 06 - Pegawai Swasta 07 - Pengusaha / Wiraswasta Penghasilan per bulan Ayah 1 - <=500.000 2 - Rp. 500.001 - Rp. 1.000.000 3 - Rp. 1.000.001 - Rp. 2.000.000 4 - Rp. 2.000.001 - Rp. 3.000.000 5 - Rp. 3.000.001 - Rp. 5.000.000 6 - > Rp. 5.000.000 Alamat Lengkap (RT/RW/Kel/Kec/Kota/Kab/Prov) No Hp Ayah Kandung DATA IBU Data Ibu Kandung MASIH HIDUP SUDAH MENINGGAL Nama Ibu Tempat Lahir ibu Tanggal lahir ibu Pekerjaan ibu 01 - Tidak Bekerja (Di Rumah Saja) 02 - Pensiunan / Almarhum 03 - PNS (Selain Guru, Dosen, Dokter, Bidang Perawat) 04 - TNI / Polri 05 - Guru / Dosen 06 - Pegawai Swasta 07 - Pengusaha / Wiraswasta Penghasilan per bulan Ibu 1 - <=500.000 2 - Rp. 500.001 - Rp. 1.000.000 3 - Rp. 1.000.001 - Rp. 2.000.000 4 - Rp. 2.000.001 - Rp. 3.000.000 5 - Rp. 3.000.001 - Rp. 5.000.000 6 - > Rp. 5.000.000 Alamat (lengkap RT/RW/Kel/Kec/Kota/Kab/Prov) No Hp Ibu Kandung Langkah 8 / 12Data wali Nama wali Tempat Lahir wali Tanggal lahir wali Pekerjaan 01 - Tidak Bekerja (Di Rumah Saja) 02 - Pensiunan / Almarhum 03 - PNS (Selain Guru, Dosen, Dokter, Bidang Perawat) 04 - TNI / Polri 05 - Guru / Dosen 06 - Pegawai Swasta 07 - Pengusaha / Wiraswasta Penghasilan per bulan Wali 1 - <=500.000 2 - Rp. 500.001 - Rp. 1.000.000 3 - Rp. 1.000.001 - Rp. 2.000.000 4 - Rp. 2.000.001 - Rp. 3.000.000 5 - Rp. 3.000.001 - Rp. 5.000.000 6 - > Rp. 5.000.000 Alamat lengkap (RT/RW/Kel/Kec/Kota/Kab/Provinsi) No Hp Wali Hubungan dengan wali Langkah 9 / 12Bila diterima sebagai calon peserta didik baru, maka: Rencana sumbangan awal (dana partisipan orang tua) yang diberikan Rupiah (Rp) 1 Terbilang 1 Rencana sumbangan rutin tiap bulan yang diberikan ( SPP ) Rupiah (Rp) 2 Terbilang 2 Langkah 10 / 12Prestasi yang Dicapai (jika ada) Nama prestasi 1 Tahun ket.juara Sertifikat/piagam (ada/tidak ada) Nama prestasi 2 Tahun Berapa ketetrangan juara Sertifikat/piagam (ada/tidak ada) Jenis Kebutuhan Khusus (wajib isi untuk jalur inklusi) 1.jenis kebutuhan khusus Deskripsi 1 2.jenis kebutuhan khusus Deskripsi 2 Pilihan Sekolah Lainnya Pilihan 1 Pilihan 2 Pilihan 3 Langkah 11 / 12upload raport nilai sem I s.d V ( Format PDF ) upload raport nilai sem I ( Jadikan 1 File PDF lalu upload ) upload raport nilai sem 2 ( Jadikan 1 File PDF lalu upload ) upload raport nilai sem 3 ( Jadikan 1 File PDF lalu upload ) upload raport nilai sem 4 ( Jadikan 1 File PDF lalu upload ) upload raport nilai sem 5 ( Jadikan 1 File PDF lalu upload ) Langkah 12 / 12Kelengkapan Dokumen Upload file jpg/png (dokumen akta lahir) (wajib isi) Upload file jpg/png (bukti NISN dari laman NISN: http://nisn.data.kemdikbud.go.id.) (wajib isi) Upload file jpg/png (dokumen kartu keluarga elektronik) (wajib isi) Upload file jpg/png (dokumen surat keterangan terdaftar sebagai peserta Ujian Nasional SMP/MTs/sederajat pada tahun pelajaran 2022/2023) (wajib isi) Upload file jpg/png (dokumen surat rekomendasi dari wali kelas dan/atau guru BK tentang sikap dan perilaku siswa selama menempuh pendidikan di SMP/MTs/sederajat) (wajib isi) KTP Ada Tidak Ada Upload KTP Jika Ada Format JPG/PNG KIA Ada Tidak Ada Upload KIA Jika Ada Format JPG/PNG KIP Ada Tidak Ada Upload KIP Jika Ada Format JPG/PNG SKTM Ada Tidak Ada Upload dokumen surat keterangan tidak mampu dari kelurahan setempat jika ada dengan Format JPG/PNG SPTP Ada Tidak Ada Upload dokumen surat Penyataan Tanggung Jawab pembiayaan atau Beasiswa dari Dinas Pendidikan Kabupaten Asal jika ada dengan Format JPG/PNG Upload foto 2 X 3 berwarna sesuai tahun lahir ganjil/genap jpg SKPT Ada Tidak Ada Upload surat keterangan perpindahan tugas jika ada Dengan Format JPG/PNG Keluar « Kembali Daftar Lanjut » Isi formulir secara lengkap dan benar. Untuk data yang tidak ada, silakan isikan Angka Nol ( 0 )